“大夫,我右腿肿胀、疼痛得厉害,而且有点喘不过气来。”刚由救护车送到哈尔滨医科大学附属第一医院血管外科的王大伯向在场的医生痛苦地述说。
正在值班的血管外科主任刘冰教授经过详细的询问病史和认真的查体后,凭借多年的经验,很快做出了诊断,老伯患的是“右下肢深静脉血栓形成”,而其并发症“喘不过气来”,很可能是小的血栓脱落导致了肺栓塞。如果不及时治疗极有可能出现生命危险,必须及早进行血管腔内治疗。
经过紧张而充分的准备后,王大伯很快接受了“下腔静脉滤器植入加导管溶栓术”。前者是捕捉脱落的血栓、防止肺栓塞形成的“盾牌”;后者是直接接触血栓、高效溶栓的“利剑”。在二者相互配合下,既保障了老人的生命安全,又快速地缓解了病情。最让大伯和家属惊讶的是,这么大手术竟然皮肤上只有一个针眼。住院期间,老人经常竖起大拇指称赞大夫医术高明和技术先进。在经过一段时间的精心护理后,老伯很快好转出院了。
啥是深静脉血栓形成
像王大伯这样的患者,在哈尔滨医科大学附属第一医院的血管外科病房里十分多见。那什么是深静脉血栓形成?就此,刘冰通俗地介绍说,人体的下肢静脉分为浅静脉和深静脉两个系统,平常人们肉眼能看到的“青筋”即是浅静脉,而深静脉通常位于肌肉之间,所处位置较深。它们的作用就是将组织利用后的静脉血回流到心脏。其中,深静脉系统的作用远大于浅静脉系统。深静脉血栓顾名思义,就是深静脉内的血液凝结成血栓,堵塞住血管,影响下肢的血液回流;就像下水道堵住了,污水不能排出,继而造成堵塞远处血液淤积、肢体肿胀;不通则痛,肿胀的肢体往往有不同程度的疼痛,下地行走时则更加明显。
三大元凶
那么,都有哪些人易于罹患深静脉血栓形成呢?刘冰指出,促使血管内血栓形成的三大元凶是:血液高凝状态、血液流速缓慢、血管内膜损伤。其危险人群包括高龄老人、中晚期孕妇、恶性肿瘤患者以及有肥胖、静脉曲张、瘫痪、严重外伤史、下肢大手术、长期卧床等人,甚至在乘飞机长途飞行的正常人群中,也有非常高的患病率。据文献报道,美国每年发生肺栓塞65万人,死于肺栓塞者高达24万人。
危害性大
刘冰指出,血栓堵塞血管后果固然严重,但更可怕的是血栓脱落,这可是致命的炸弹啊!血栓一旦脱落,就会沿血液循环途径:下腔静脉-右心房-右心室-肺动脉,最后引发肺动脉栓塞。肺若失去了血液气体交换的功能,还会引起心脏功能的衰竭,如果急性期不及时纠正和干预,甚至致命。倘若治疗不规范,还会导致深静脉血栓后综合征,典型表现为肢体的肿胀、疼痛、沉重感,乃至皮肤发黑和发生难以愈合的溃疡等,严重影响生活质量,重者丧失劳动能力。
怎样防范
既然深静脉血栓形成这么常见,又这么凶险,到底应怎样防范呢?刘冰提醒说:首先,应加强认识,尤其是上面提到的高危人群,更要提高警惕,不要忽视腿部的肿胀;其次,要大量喝水,降低血液的黏稠度;此外,注意不能长期保持一个姿势,要定时活动,养成运动的规律;还有避免吸烟、喝酒,这些不良嗜好都会令血液处于高凝状态。
刘冰还介绍说,目前对深静脉血栓形成的医治方法可分为基本治疗、药物治疗及手术取栓三类。基本治疗包括卧床休息、抬高肢体、佩带弹力袜等。药物治疗包括应用抗凝、溶栓和扩血管药物等。而手术方法又可以分为传统切开取栓术和血管腔内治疗。其中,血管腔内治疗由于其创伤小、安全性高、恢复期短等特点越来越受到重视。
近日出版的美国《中风》杂志刊登的一项新研究发现,单腿平衡能力可预测中风危险,如果单腿站立无法坚持20秒,那么中风危险就相对较大。
新研究中,日本京都大学医学院基因组医学中心副教授田原康治及其同事对平均年龄为67岁的近1400名男女参试者进行了研究。研究人员让参试者尽量金鸡独立1分钟。之后对所有参试者进行大脑核磁共振成像扫描,以评估其脑内小血管病变情况及其小中风风险。参试者还接受思维能力测试和记忆技巧测试。结果发现,单腿站立时间不超过20秒的参试者发生小中风或脑内小出血风险相对更大。在至少发生过两次小中风的患者中,三分之一的人存在平衡问题。在发生过一次小中风的患者中,平衡能力差的比率为16%。平衡能力差的参试者在思维能力测试和记忆技巧测试中得分也相对更低。新研究结果表明,单腿站立难度大预示着小中风或大脑内已发生轻微出血。这意味着更严重的中风风险更大。
美国纽约北岸医疗集团血管神经专家理查德·利布曼博士分析指出,大脑深层小血管变窄或堵塞会导致小中风或脑内小出血。这项新研究对中风临床诊断具有重要指导意义。“单腿站立测中风危险”简单易行,可以较准确筛查出可能发生小血管病变的患者,然后进一步排查中风危险,做到防患于未然。
喝水用什么杯子?对不少网友来说,最近网上出现的一种55℃杯似乎成了新年饮水的第一“神器”。据称,把开水倒进这种杯子,摇晃10多秒,水温就能变成55℃;喝光杯子里的水,再注入冷水,摇一摇,水温又能上升到55℃。那么,这种杯子究竟适不适合所有人使用呢?55℃的水是健康的水温吗?
据商家介绍,55℃杯在食品级不锈钢夹层中贮存了一种微米级传热材料,它会随着温度的变化在微米级别发生可逆的固液转换。当水温高于55℃时能够快速把热量传导到杯壁并贮存起来,使水温降到55℃左右,当水温低于55℃时,该材料会缓慢释放热量。由于传热材料为纯物理相变环保材料,因此导热速度快,热贮存效率高。不少网友觉得这个杯子很神奇,毕竟喝太热太凉的水都不健康,更有网友直呼找到了健康水温杯。
江苏省南京市中西医结合医院治未病科刘欣主任医师介绍说,从目前市面上的杯子材质来说,玻璃杯更好一些。首先,玻璃杯在烧制的过程中不含有机化学物质,当人们用玻璃杯喝水或其他饮品的时候,不必担心化学物质会被喝进肚里去。其次,玻璃表面光滑,容易清洗,细菌和污垢不容易在杯壁滋生,所以人们用玻璃杯喝水是相对健康、安全的。另外,刘欣也提倡使用搪瓷杯子,因为搪瓷杯是经过上千度的高温搪化后制成的,不含铅等有害物质,可以放心使用。
对于喝水的温度,刘欣还介绍说,不同的人有不同的选择习惯。比如喜欢吃辛辣刺激食物而且胃火较旺的人一般喜欢喝偏凉的水,脾胃虚寒的人一般喜欢喝温度高一些的水。但是对一般人来说,最适宜的饮用水温是37℃~45℃比较合适。因为人的食道壁是由黏膜组成的,非常娇嫩,只能耐受50℃~60℃的饮食温度,超过这个温度,食道的黏膜就会被烫伤。如果经常喝较热的水、吃烫的食物,会对口腔、食管、胃内黏膜造成损害,这种损伤尚未修复又受到烫伤,则可能形成浅表溃疡,导致慢性口腔黏膜炎症、口腔黏膜白斑、食管炎、萎缩性胃炎等病症。反复地烫伤、修复,还会引起黏膜质的变化,甚至会发生癌变。中医对饮食的温度定义有很经典的八个字,那就是“热无灼灼、寒无沧沧”,简单地说就是食物不要像沸腾的开水那样灼热,也不要像寒冰那样沧冷。因此,比较接近或者稍微高于正常体温的饮水温度最适合作为保健饮水的温度,喝55℃以上的水的水温有点高了。

哈院下肢深静脉血栓的点对点治疗本报记者 刘国磊 核心提示:
假设你周围有这样一个人,他的腿没磕着、没扭着,也没有伤口感染,这几天却悄悄地肿了起来,那你应该劝他重视并及早去医院检查,因为单侧腿肿可能预示着一种危险疾病——下肢深静脉血栓。
一旦下肢深静脉血栓脱落,栓子会随着静脉血流回流到右心房,又随之进入肺动脉,当栓塞肺动脉的主干时,会造成肺动脉高压,肺动脉栓塞,同时肺的通气和血流不匹配会造成呼吸困难,可能导致患者在十几分钟内死亡。
对于不能应用抗凝保守治疗的患者,医生会建议手术治疗。在哈励逊国际和平医院介入科,通过介入技术治疗下肢深静脉血栓技术已十分成熟,改变了长期以来单纯使用抗凝药物治疗的传统模式,以更快速、更高效、更与时俱进的方式为患者减轻了痛苦,有效预防了肺栓塞的发生。目前,已经有诸多患者在这里被治愈。
“如果不是及时手术,我这条腿现在可就废了。”近日,在哈院成功接受手术后,患者韩兴安向记者介绍起自己的病情时,还有些后怕。
韩兴安是来自武邑县的一名退休教师,曾经因为摔伤导致了下肢静脉血管壁受损,久而久之引发了下肢深静脉血栓。经过下肢深静脉血栓介入治疗,韩兴安的下肢血管很快就通了。
腿部肿胀:小腿变成了“烤肠”
韩兴安今年61岁,除了10年前查出高脂血症外,身体还算硬朗。儿子在衡水上班,孙子无人照看,于是他从武邑搬到了衡水。每天买菜、做饭、带孩子,生活倒也十分规律。可年后的一天,他买菜回家,突然感到左小腿有点酸痛,当时觉得自己年纪大了,可能是小毛病就没当回事。但后来病情越来越重,左下肢肿胀得厉害,慢慢向上波及到左大腿中下段。直到有一天,左腿肿了好几圈,疼痛难忍,他才来哈院就诊。
到达医院时,韩兴安左腿肤色青紫、麻木、发热、肿胀很严重,左下肢和左上肢的周径都比右腿多出10厘米左右。打个比方,两条腿之间的差距,好似刚刚解冻的台肠和烤熟了的台肠。病情非常凶险!
接诊的副主任医师杨彦林说,临床诊断或治疗不及时会导致截肢或死亡的严重后果。一般来讲,下肢深静脉血栓形成产生比较复杂,通常认为静脉血流淤滞、血管损伤和血液高凝状态是三个主要的因素,韩兴安曾经摔伤导致血管壁受损,这就非常容易形成血栓。通俗地讲,静脉血栓就是流动的血液“积成块”了,堵塞了静脉血管。血管一旦发生堵塞,血管不通,就会造成下肢肿胀的现象,一旦得不到及时的治疗,会出现炎性反应,感染、溃烂、伤口常年不愈合,最后导致肌肉坏死,严重的时候,就不得不截肢。如果血块脱落形成的“栓子”随血液流动,进入心脏及肺动脉,就可以引起“肺梗塞”等严重后果。临床上80%的肺栓塞由此病引发,致死率极高。
传统治疗方法以输液、口服药、弹力袜等保守治疗为主,范围有限,韩兴安已经明显不适合此方案。就这样,治疗小组为韩兴安制定了微创手术治疗方法,决定立刻采用“下腔静脉滤器植入+下肢深静脉留置导管直接溶栓术”为其治疗,清除这个随时威胁患者生命的隐患。
导管溶栓:“浇花“般溶开血栓
紧接着,王树平主任带领副主任医师杨彦林、主治医师王继光为病人做下腔静脉滤器植入术,首先在韩兴安右腿股静脉穿刺,并通过特殊的输送装置把下腔静脉滤器放入下腔静脉。下腔静脉滤器相当于一个“保护伞”,用以拦截血流中较大血栓,保证血栓不再“漂移”,避免随血流进入肺动脉,造成致死性肺栓塞。放置了“保护伞”之后就可以放心进行下一步操作。
而后,医生再利用血管的天然通道,通过介入技术从患者股静脉置入不足一毫米粗细的导管进行静脉造影,在明确血栓部位及范围后,再留置导管于血栓中并注入溶栓药物直接作用于血栓部位。当然,这个导管也很特殊,头部如同浇花的喷壶,有很多小孔,这样的模式保证溶栓药物与血栓密切接触,及时溶栓。
手术时间近2小时,导管直接溶栓的效果立竿见影。术后造影显示患者下肢深静脉血栓溶解,血管全部开通。
即便这样,还有溶不掉的血栓咋办?王树平介绍,还有更加“直接”的办法,那就是通过导管,对血栓进行抽吸,或者放入一个囊袋,在导丝引导下,深入血栓,然后打开囊袋,在囊袋的帮助下,将血栓整个抽离出来,达到清除的目的。“清理出来的血栓是稀泥状,暗红色,最粗的小拇指粗细,我们曾经抽出过近30厘米的。”随后继续造影,检查血管是否通畅,血管通了,下肢不肿了,复查没有问题,再取出“保护伞”。
早期识别:小腿肿胀别大意
随着人们生活水平的提高,生活节奏的加快,生活方式的转变,静脉血栓发病率逐年增高,比如熬夜、久坐、看电视,下肢不好动,血液回流缓慢,导致静脉瓣膜受损,都易引发静脉血栓。之前静脉病多是穷人得,但到了如今,可以说属于一种“富贵病”。
一些骨折后卧床的患者、类风湿患者、血液粘稠患者,还有教师、伏案写作者、长期户外站立的劳动者,不爱户外运动的退休老年人或奋战在电脑游戏的年轻人,都是易发人群。此外,暴饮暴食、喜欢吃辛辣刺激食物、有抽烟喝酒等不良嗜好者,也容易引发血栓。
王树平说,如果得不到及时、准确的治疗,血栓在体内会加剧、延伸,进而形成大的静脉血栓,随着血栓增多,范围增大,危害性越大,大的下静脉血栓形成后,可能会引起严重的并发症。血栓如同洪水中的泡沫,会顺着血流移动,走到哪里,堵到哪里,引发致命的疾病肺栓塞、因此早期识别下肢静脉血栓非常重要。
那么如何及时发现下肢静脉血栓呢?不少患者早期发病的症状是一侧肢体突然肿胀,可是患者往往认为是过度劳累所致,总不放在心上,认为多休息休息就好了,殊不知,这个阶段正是体内微小静脉血栓形成的阶段,是早期治疗的最佳时机,仅靠休息是无法痊愈的。如果出现单侧或者双侧腿部肿胀,就需要通过血液检查和超声检查等来确定病情。总而言之,及时发现下肢静脉血栓,并即时治疗才是关键。
当然,下肢静脉血栓也是可以预防的,比如,市民要规律饮食、清淡饮食,加强功能性锻炼,穿弹力袜,上班族可每天勾脚尖,按摩腿部,防止血栓的形成,不过,运动也要适量,否则一旦造成了肌肉损伤,也易形成血栓,剧烈运动后容易诱发“漂移”,造成严重后果。

下肢疼痛、肿胀当心静脉血栓

下肢静脉血栓形成后,在人体纤溶系统作用下,大部分可以自行溶解,但是若存在血栓进一步发展的条件,则蔓延到整个肢体的深静脉,甚至会延续到下腔静脉、右心房。

下肢深静脉血栓最常见的症状是患侧下肢疼痛、肿胀,给患者的生活造成不便,严重者会影响到动脉供血,造成动脉痉挛缺血。其最大的影响是血栓脱落后堵塞肺动脉,引发肺栓塞,大面积肺栓塞其致死速度甚至快于心梗。因此,下肢静脉血栓本身不可怕,可怕的是有一定可能性会演变为肺栓塞。

三大因素形成血栓

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